वृद्ध सेवा सर्वे (Elderly Service Survey)

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वृद्ध व्यक्ति का नाम (Name)

उम्र / लिंग (Age / Gender)

पिता/पति का नाम (Father/Husband Name)

पूरा पता (Full Address)

मोबाइल नंबर (Mobile No)

आधार संख्या (Aadhar No)

स्वास्थ्य/सेवा स्थिति (Health/Service Status) Select Status स्वस्थ (Healthy) अस्वस्थ/बीमार (Unhealthy/Sick) अकेले रहते हैं (Living Alone) आर्थिक सहायता की आवश्यकता (Need Financial Help)

भुगतान का प्रकार (Payment Type) ऑनलाइन (UPI/Digital) नकद (Cash)

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